Il Centro Andrologico per il
dolore pelvico cronico maschile a Londra
Se leggi questa pagina web, devi soffrire di dolore pelvico cronico per molto tempo. Probabilmente hai consultato diversi medici, urologi e andrologi.
Avrai infatti assunto diversi farmaci per molto tempo. Ma, nonostante tutto, il tuo dolore pelvico è ancora lì. Ritorna periodicamente durante i periodi stressanti.
I sintomi possono essere vari: Il dolore ai testicoli, al perineo e all'area soprapubica, difficoltà a fare la pipì, a volte dolore durante l'eiaculazione ...
Hai mai avuto la sensazione che i tuoi sintomi si plachino quando sei rilassato in un luogo caldo? Tipo sotto la doccia?
Prof. Fabio Castiglione
Se è così, probabilmente molti degli specialisti che hai visto hanno sbagliato la tua diagnosi. Non hai un problema con la prostata ma con i muscoli del bacino. Come quando hai un crampo al polpaccio durante la corsa...
Il London Centre for Male chronic pelvic pain syndrome (Il Centro Andrologico per il dolore pelvico cronico maschile a Londra) è dedicato alla ricerca e al trattamento delle sindromi dolorose pelviche negli uomini utilizzando il protocollo Castiglione -De Oliviera. Le sindromi dolorose pelviche trattate nel nostro centro includono prostatite, disfunzione del pavimento pelvico, sindrome dell’elevatore dell’ano, sindrome del dolore pelvico cronico e prostatite abatterica cronica.
Il Professor Fabio Castiglione, miglior andrologo d'Europa nel 2022, e il fisioterapista André de Oliveira, direttore della clinica Alo Physiotherapy nel centro di Londra, hanno sviluppato il protocollo Castiglione -De Oliviera per il dolore pelvico cronico maschile.
La storia del Protocollo Castiglione -De Oliviera per il Dolore Pelvico Cronico Maschile
La storia del protocollo inizia con Andre De Oliviera, fisioterapista, che soffriva ai tempi di sindrome da dolore pelvico cronico da diversi anni. Alla ricerca di una soluzione definitiva, il dr De Oliviera aveva contattato diversi urologi, tra cui il Prof Fabio Castiglione.
Dopo aver preso una accurata storia medica e dopo aver effettuato un esame fisico approfondito dei muscoli pelvici, il Prof Castiglione spiegò ad Andre De Oliviera che il dolore che provava era in parte dovuto a contrazioni patologiche dei muscoli pelvici e che la sua prostata stava bene. Hanno quindi iniziato una terapia basata sulle onde d'urto, farmaci miorilassanti e massaggi prostatici.
Dr André de Oliveira
Dopo MOLTI ANNI DI SOFFERENZA, Andre De Oliviera iniziò a liberarsi dal suo dolore pelvico.
Andre De Oliviera, rimasto profondamente colpito dai benefici della terapia, iniziò un intenso studio delle tecniche di fisioterapia volte a rilassare i muscoli pelvici. Questo crescente interesse lo portò a frequentare corsi internazionali sull'argomento e a viaggiare in tutto il mondo per apprendere le moderne tecniche fisioterapiche per trattare il dolore muscolare pelvico.
Andre De Oliviera ha iniziato a lavorare fianco a fianco del Prof Castiglione, curando pazienti affetti da varie forme di dolore pelvico: dolore pelvico cronico, prostatite, sindrome di elevator ani, disfunzione del pavimento pelvico, mialgia e altre sindromi dolorose pelviche croniche.
Il Prof Castiglione e il Dr De Oliviera hanno lavorato insieme per tre anni per sviluppare e implementare un nuovo protocollo terapeutico per il dolore pelvico maschile combinando i trattamenti medici e fisioterapici
Il Protocollo si basa sull'uso di onde d'urto, farmaci miorilassanti, PDE5i e fisioterapia del pavimento pelvico con l'aiuto di tecniche avanzate di fisioterapia. L'intensità del Protocollo si basa sulle caratteristiche del paziente.
Il bacino
Il bacino è la regione anatomica situata sotto l'ombelico, tra l'addome e gli arti inferiori. È composto dalle ossa del bacino (ischio, pube, ossa iliache, sacro e coccige) che delimitano la cavità pelvica, che ospita organi, muscoli, nervi, vasi sanguigni, articolazioni, ecc. legamenti.
Gli organi contenuti nella cavità pelvica maschile sono reni, vescica, uretra, ultime porzioni del colon, prostata, vesciche seminali e dotti deferenti. La base della cavità pelvica è chiamata pavimento pelvico e lo spazio anatomico sottostante è il perineo (area perianale tra i testicoli e l'ano).
Tre fori attraversano il pavimento pelvico: uno anteriore che consente il passaggio dei vasi del pene, uno centrale in cui passa l'uretra e uno posteriore per il corso del canale.
I vari componenti che compongono il bacino non sono strutture inerti che delimitano la parte inferiore dell'addome; svolgono infatti funzioni di primaria importanza:
- Racchiudere e proteggere gli organi pelvici.
- Consentire la locomozione e il mantenimento della postura eretta.
- Sostengono la parte superiore del corpo scaricando il peso sugli arti inferiori.
Sindrome del dolore pelvico cronico (cpps)
Il dolore pelvico si verifica principalmente nel sesso femminile, ma può spesso colpire gli uomini. Data la complessità anatomica e funzionale pelvica, è comune trovare pazienti che hanno sintomi di dolore pelvico. Sfortunatamente, è una condizione clinica difficile da analizzare.
È caratterizzato da diversi sintomi attribuibili a dolore o disagio che possono verificarsi con diversa intensità e in altre aree di localizzazione. I pazienti riferiscono principalmente dolore localizzato nel basso addome, nel pene, nei testicoli e nel perineo, con possibile irradiazione allo stadio lombare, inguinale, soprapubico, sacrococcigeo e alla radice delle cosce.
Come detto, l'intensità del dolore può variare da un disagio leggermente più o meno continuo fino a raggiungere grandi estremi, a volte insopportabili, descritti dal paziente come morsi lancinanti che impediscono il normale svolgimento delle attività della vita quotidiana.
I sintomi dolorosi sono amplificati durante la fase di svuotamento o riempimento della vescica, durante la defecazione, durante l'erezione e durante l'eiaculazione. Alcuni pazienti sperimentano una scomparsa del dolore dopo la defecazione, ma in genere questo accade solo per un breve periodo e poi si ripresenta.
Il dolore si può acuire dopo l’eiaculazione. In alcuni casi, i sintomi dolorosi possono aumentare se alcune posture, come la seduta, vengono mantenute per periodi troppo lunghi.
L'uomo può avvertire dolore al bacino per varie cause, a seconda dell'organo e/o della struttura interessata, tra cui infezioni intestinali, malattie infiammatorie intestinali (ad esempio, morbo di Crohn), diverticolite, appendicite, stitichezza, ernia inguinale, emorroidi, infezioni urinarie, uretrite, prostatite, traumi e neoplasie che colpiscono il tratto intestinale, urinario o riproduttivo.
Quando non è possibile associare il dolore pelvico a una causa specifica e direttamente diagnosticabile, si parla di dolore pelvico cronico (CPPS). In altre parole, è una sindrome clinica comune con eziologia sconosciuta ed è spesso associata a disturbi urinari e disfunzioni intestinali o sessuali.
Nel 1995 il National Institute of Health (NIH) ha dovuto riclassificare la prostatite come la più ampia categoria di pazienti costituita da uomini che avevano la sintomatologia della prostatite ma senza infiammazione e / o infezione di quella ghiandola. Questa condizione è stata chiamata sindrome del dolore pelvico cronico (CPPS) o anche prostatite cronica abatterica e non infiammatoria di tipo IIIB. Quindi, la causa della loro patologia non poteva essere attribuita solo ai problemi alla prostata.
La CPPS è una situazione clinica complessa caratterizzata da una costellazione di sintomi, con negatività microbiologica delle urine e del liquido seminale e assenza di globuli bianchi nella secrezione prostatica. Infatti, in tutti i pazienti affetti da sindrome da dolore pelvico cronico, è impossibile rilevare batteri patogeni nelle urine, nel liquido seminale o nella secrezione prostatica. Inoltre, un'alta percentuale di uomini che hanno dolore pelvico cronico sono pazienti che hanno avuto prostatite non batterica in passato.
CPPS è una malattia in un aumento significativo poiché è facilmente diagnosticabile e colpisce una vasta fascia di età, da 18 a 80 anni. Sebbene facilmente diagnosticabili, le cause di questa sindrome sono difficili da rilevare e per lo più inspiegabili. Tuttavia, possiamo distinguere le cause in quattro tipi:
- Genito-urinario: uretrite, prostatite, colica renale, ernia inguinale, cancro alla prostata o alla vescica, gonorrea e sifilide.
- Gastrointestinale: infezioni, infiammazioni e tumori intestinali.
- Neurologico: ansia, depressione e stress eccessivo.
- Muscoloscheletrico: stiramento muscolare acuto o lacerazioni inguinali e perianali, alterazioni pubbliche e posturali.
Sebbene queste cause siano note, la fisiopatologia del dolore pelvico cronico non è ancora completamente nota. Tuttavia, si ritiene che l'alterazione che induce la sintomatologia sia l'ipertonia involontaria dei muscoli del pavimento pelvico (aumento patologico del tono muscolare). In altre parole, il dolore pelvico maschile cronico è caratterizzato da un crampo o spasmo cronico dei muscoli del pavimento pelvico.
I crampi muscolari comportano ischemia e, quindi, un ridotto apporto di ossigeno alle cellule muscolari, attivando così un metabolismo anaerobico. Come risultato dell'attivazione del metabolismo anaerobico, si accumulano cataboliti tossici, il pH intracellulare aumenta diventando acido e vengono rilasciate sostanze vasoattive; tutto ciò induce irritazione delle terminazioni nervose presenti nel sito interessato dal crampo muscolare. Ciò dà origine a un piccolo nucleo infiammatorio (trigger point) responsabile dell'innesco del dolore pelvico maschile cronico.
Cosa provoca il dolore pelvico?
Il dolore pelvico maschile cronico è un disturbo invalidante con un alto impatto sulla fertilità e sulla qualità della vita del paziente. La muscolatura del pavimento pelvico svolge un ruolo essenziale nell'attività sessuale, poiché la contrazione muscolare pompa il sangue all'interno del pene, aumentando la pressione intercavernosa, che aiuta a mantenere lo stato di erezione.
Inoltre, le contrazioni ritmiche dei muscoli del pavimento pelvico favoriscono la propulsione del liquido seminale e, quindi, la sua successiva emissione. Il ruolo del dolore pelvico cronico nella genesi della disfunzione sessuale maschile è evidente, poiché i pazienti con dolore pelvico hanno difficoltà a mantenere l'erezione e / o raggiungere la rigidità totale.
Questi sintomi sessuali possono portare a difficoltà di coppia e di conseguenza alla mancanza di concepimento, in quanto possono comportare un vero e proprio evitamento dei rapporti sessuali.
Inoltre, come già accennato, il dolore pelvico cronico è quasi sempre associato anche a disturbi urinari e /o intestinali che hanno ripercussioni sulla qualità della vita del paziente e che possono portare a stati di ansia e depressione.
Pertanto, è necessario diagnosticare e trattare correttamente questa patologia, riducendo la sintomatologia e migliorando la vita del paziente.
Quindi, come già accennato, nel caso della diagnosi di dolore pelvico cronico, le opzioni terapeutiche impiegate includono diversi campi: farmacologia, psicologia, onde d'urto e termoterapia e fisioterapia.
Protocollo Castiglione - De Oliviera per il dolore pelvico maschile
Il Protocollo Castiglione - De Oliviera per il Dolore Pelvico Maschile si basa su tre diverse fasi:
PRIMA FASE
Il primo consiste in una diagnosi corretta. Durante la visita medica con il Prof Castiglione verrà identificata la possibile causa del dolore pelvico:
- Genito-urinario: uretrite, prostatite, colica renale, ernia inguinale, cancro alla prostata o alla vescica, gonorrea e sifilide.
- Gastrointestinale: infezioni, infiammazioni e tumori intestinali.
- Neurologico: ansia, depressione e stress eccessivo.
- Muscoloscheletrico: stiramento muscolare acuto o lacerazioni inguinali e perianali, alterazioni pubbliche e posturali.
SECONDA FASE
Nel caso della diagnosi di sindrome del dolore pelvico cronico, verrà immediatamente avviato un trattamento di farmacoterapia + onde d'urto. Lo abbiamo chiamato il protocollo AMAPAS", cioè A; Alfa-bloccanti (rilassano il muscolo prostatico e aiutano a urinare); M: farmaci miorilassanti, farmaco anticolinergico (rilassano i muscoli pelvici), inibitori delle fosfodiesterasi (come il Viagra, questo tipo di farmaco, se assunto regolarmente, può alleviare l'ischemia del muscolo scheletrico indotta dalla contrazione e migliorare il rilassamento muscolare); A: antinfiammatori.
Questi includono cortisoni (antinfiammatori steroidei) e FANS (antinfiammatori non steroidei). Inoltre, utilizziamo integratori alimentari a base di. S: La terapia con onde d'urto extracorporee a bassa intensità (LI-ESWT) è stata recentemente segnalata per migliorare il dolore, i sintomi urinari e persino la funzione sessuale inducendo neo-vascolarizzazione e anti-infiammazione, riducendo il tono muscolare e influenzando gli impulsi nervosi. Nel nostro Protocollo, in base all'intensità del dolore, di solito eseguiamo da 6 a 12 sessioni.
TERZA FASE
Un ruolo critico nel trattamento multidisciplinare del dolore pelvico è giocato dalla fisioterapia. La maggior parte dei pazienti che soffrono di dolore pelvico cronico hanno ipertonia dei muscoli del pavimento pelvico e dei muscoli addominali, che rappresentano la causa principale del dolore. Il nostro Protocollo utilizza diverse tecniche riabilitative: esercizio terapeutico, vibratoria terapia e termoterapia. Attraverso queste tecniche conservative di riabilitazione, Oliviera mira a rimuovere la tensione muscolare pelvica e addominale e, quindi, la risoluzione dell'ipertonia.
Cerca di rompere il circolo vizioso dell'"ipertonia-dolore" attraverso percorsi terapeutici estremamente individualizzati, rendendo il paziente attivo e consapevole nel recupero di tutte le sue funzioni.
Ognuno di questi trattamenti aiuta ad alleviare i sintomi del dolore pelvico, ma nessuno di essi applicato individualmente riesce a cancellare del tutto i sintomi dolorosi; per questo motivo, è essenziale che il paziente si sottoponga contemporaneamente a terapie farmacologiche, fisioterapiche, psicologiche e comportamentali per una corretta riabilitazione del pavimento pelvico. Quindi, è necessario seguire ogni fase del nostro Protocollo.