Clinica per la fertilità maschile
La clinica per la fertilità maschile del Prof. Fabio Castiglione nasce per supportare gli uomini nel loro più grande desiderio: avere un figlio. Offriamo agli aspiranti genitori un programma strutturato creato intorno alle loro esigenze, garantendo personale altamente specializzato, tecnologie innovative e ambienti confortevoli.
Il nostro centro fornisce un luogo sicuro e una relazione trasparente e di supporto anche quando il trattamento è impegnativo. Il Prof Castiglione gestisce pazienti con infertilità maschile. Seleziona accuratamente i pazienti in cui le terapie chirurgiche o mediche possono portare a un miglioramento seminale stabile e che, quindi, hanno buone possibilità di concepimento spontaneo in un tempo ragionevolmente breve.
Una componente essenziale in questo lavoro è anche quella di fornire alle coppie informazioni precise e veritiere sulle aspettative realistiche del successo dei trattamenti proposti. In generale, gli approcci dell'andrologo mirano a migliorare i parametri seminali (numero, motilità e morfologia degli spermatozoi). La loro valutazione da parte di esperti può approssimare la probabilità di una gravidanza spontanea nella coppia in questione.
In effetti, la valutazione di una coppia con infertilità deve anche considerare le caratteristiche della partner femminile:
- ad esempio, l'età della donna, la fertilità precedente, la pervietà tubarica o l'endometriosi - che possono influenzare fortemente le percentuali di successo di qualsiasi trattamento maschile.
Quando sono state escluse condizioni associate a una ragionevole probabilità di fecondazione spontanea, potrebbe essere necessaria la progressione del trattamento verso tecniche di fecondazione assistita a bassa tecnologia (inseminazione omologa intrauterina = IUI) o ad alta tecnologia (FIV o ICSI).
Se la qualità dello sperma non può essere sufficientemente migliorata con terapie mediche o chirurgiche, la fecondazione assistita (ICSI, per la maggior parte) rimane l'unico trattamento possibile.
Negli uomini con azoospermia (assenza di spermatozoi nel liquido seminale) o negli uomini che non sono in grado di eiaculare per motivi psicologici o neurologici, le tecniche chirurgiche, microchirurgiche o strumentali minimamente invasive possono spesso avere successo nel recupero degli spermatozoi dai tratti seminali per l'uso in ICSI.
Quattro gruppi di malattie curabili possono essere responsabili dell'infertilità maschile.
Il varicocele può essere responsabile dei cambiamenti secretori nella gonade. Questa patologia è presente nel 35% dei maschi con infertilità primaria e nell'81% dei casi di infertilità secondaria. La correzione del varicocele migliora la qualità dello sperma nel 60-80% dei pazienti e può portare a tassi di concepimento spontaneo del 43% entro il primo anno e del 69% entro il secondo anno dopo l'intervento chirurgico.
Il secondo gruppo comprende ostruzioni dei passaggi seminali prossimali, che includono il testicolo reticolare, i tuboli efferenti, i tubuli epididimali e i dotti deferenti. Queste patologie sono spesso conseguenza dell'epididimite subacuta (ad esempio causata dalla clamidia): si instaura un processo infiammatorio, che provoca la formazione di cicatrici che strangolano i tubuli dell'epididimo con conseguente ostruzione. I tubuli a monte si dilatano gradualmente fino a rompersi, causando lo stravaso di materiale spermatico nell'interstizio, che a sua volta innesca un'ulteriore reazione infiammatoria in un effetto a cascata.
Le terapie mediche sono solitamente inefficaci per il trattamento di questo disturbo.
In presenza di completa ostruzione bilaterale dell'epididimo, si verifica azoospermia In presenza di azoospermia, la maggior parte dei centri offre ICSI sistematica utilizzando spermatozoi ottenuti dall'aspirazione testicolare. Tuttavia, in pazienti accuratamente selezionati, offriamo alla coppia l'opzione molto più fisiologica della vasostomia microchirurgica a tubuli. Secondo la più grande serie pubblicata finora, la vasostomia microchirurgica del tubulo porta a ricanalizzazioni nel 70% e concepimento spontaneo nel 36% (in vari punti di follow-up).
In presenza di ostruzione del dotto deferente prossimale, che si osserva spesso negli uomini che hanno precedentemente subito una vasectomia, viene utilizzata la vaso-vasostomia microchirurgica, che si traduce in ricanalizzazione nell'80-93% dei casi e gravidanza spontanea nel 52-82% delle coppie. I tassi sono leggermente inferiori (50-65% e 43%, rispettivamente) nei casi di ostruzione del dotto deferente che si verifica dopo precedenti interventi chirurgici come l'ernioplastica. Questo gruppo comprende anche ostruzioni dei passaggi seminali distali (vescicole seminali, ampolle deferenti e dotti eiaculatori). Le ostruzioni anatomiche acquisite (o subostruzioni) dei tratti seminali distali sono spesso localizzate ai dotti eiaculatori e possono essere esiti di processi infettivi tubercolari o non specifici.
Altre cause frequenti sono la litiasi (calcoli seminali incastrati nei dotti) e iatrogena (causata da interventi medici), ad esempio danni allo sbocco uretrale da precedenti cateteri uretrali o altre manovre urologiche endoscopiche). Le ostruzioni funzionali delle vie seminali distali si distinguono per l'assenza di alterazioni anatomiche dei dotti eiaculati e sono molto probabilmente disfunzioni di origine neurologica locale o sistemica. In presenza di ostruzione anatomica dei dotti eiaculatori, la resezione o l'incisione dei dotti viene eseguita tramite endoscopia transuretrale (TURED). Il tasso di ricanalizzazione di questa procedura estrapolato da casi internazionali selezionati è del 36%, con un tasso cumulativo di gravidanza del 26%.
Nei casi in cui lo sblocco delle vie seminali distali possa presentare rischi anche moderati per la successiva salute del paziente, è preferibile il recupero chirurgico degli spermatozoi dal testicolo mediante estrazione testicolare degli spermatozoi (TESE), che è associata a pochissime complicanze, o l'aspirazione con ago sottile testicolare (TeFNA), che può quindi essere utilizzata fresca o crioconservata per ICSI. Il lavaggio del tratto seminale (STW) si è dimostrato efficace nello sbloccare temporaneamente i dotti eiaculatori che sono stati colpiti da calcoli seminali o materiale ispessito. Quando l'ostruzione dei dotti eiaculatori è causata dalla compressione estrinseca da parte delle cisti mülleriane, possiamo anche eseguire l'aspirazione-sclerotizzazione della cisti transrettale sotto guida ecografica (TRUCA).
Il terzo gruppo comprende l'errato posizionamento delle gonadi, causato dall'ipermobilità del funicolare con conseguente danno termico o ischemico e, quindi, disfunzione secretoria, e dell'epididimo, per cui l'inversione verticale dell'epididimo e le disgiunzioni epididimo-testicolari, che possono essere responsabili di una ridotta maturazione degli spermatozoi o dell'ostruzione funzionale del tubulo epididimale. Il trattamento di queste malposizioni viene idealmente eseguito in giovane età o quando la malposizione causa problemi al paziente.
Il quarto gruppo comprende disturbi eiaculatori tra cui, ad esempio, aneiaculazione o eiaculazione retrograda. Il disturbo eiaculatorio può essere secondario a una vasta gamma di neuropatie sistemiche, come il diabete e la sclerosi multipla, o neuropatie locali, che includono esiti di paraplegia e tetraplegia post-traumatica, linfoadenectomia retroperitoneale, chirurgia aorto-iliaca e chirurgia rettale, che possono alterare i meccanismi di consegna seminale ed eiaculazione. Nei casi di eiaculazione retrograda neurogena, il processo di eiaculazione può talvolta essere corretto (anteriorizzazione) attraverso trattamenti farmacologici.
Eiaculazione retrograda
In caso di eiaculazione retrograda (Si verifica quando lo sperma entra nella vescica invece di emergere attraverso il pene durante l'orgasmo), gli spermatozoi possono essere recuperati dalla vescica utilizzando metodi testati per due decenni e preparati in un mezzo adatto alla loro sopravvivenza prima di essere utilizzati per l'inseminazione artificiale.
Nei casi di aneiaculazione neurologica o psicogena, la stimolazione vibrazionale del pene o l'elettroeiaculazione vengono solitamente utilizzate per raccogliere lo sperma per l'inseminazione artificiale.
Il massaggio vibrante è una tecnica semplice e ripetibile che può essere eseguita in ambulatorio o, in circostanze selezionate, a casa. Innesca un'eiaculazione riflessa anterograda, retrograda o mista attraverso un intenso stimolo vibratorio focalizzato sul pene.
Negli uomini con lesioni spinali, il massaggio vibrante consente la raccolta di materiale spermatico nel 50-60% dei pazienti, che può essere utilizzato per l'autoinseminazione (tasso cumulativo di gravidanza ~ 30%) o la fecondazione assistita a bassa o alta tecnologia (tasso cumulativo di gravidanza ~ 50%).
Per i casi di aneiaculazione che non rispondono a queste due tecniche, è possibile eseguire TESE o le più semplici procedure TeFNA, al fine di raccogliere spermatozoi per le tecniche di fecondazione assistita.
La London Male Fertility Clinic
L'andrologia moderna mira a trattare l'infertilità maschile secondo principi etici, metodologici, organizzativi e scientifici. Una diagnosi andrologica corretta e tempestiva è indispensabile e, ove possibile, creiamo un programma terapeutico per l'uomo incapace di provocare gravidanze spontanee ove possibile o di passare a tecniche di fecondazione assistita poco costose, se necessario. In Holistic Andrology, crediamo che non sia clinicamente o eticamente accettabile che le coppie vengano immediatamente indirizzate per ICSI.
Questo rinvio precoce inappropriato per ICSI si verifica spesso nella pratica clinica e può portare a procedure costose e fisicamente impegnative che potrebbero non essere necessarie, il che è particolarmente importante tenendo presente gli elevati costi economici delle procedure e il risultato positivo tutt'altro che garantito dell'ICSI stesso.
In particolare, le anomalie del DNA spermatico che non sono rilevabili nell'esame seminale standard tradizionalmente eseguito sono spesso la causa di ripetuti fallimenti delle procedure di fecondazione in vitro e, pertanto, queste dovrebbero essere escluse o affrontate con altre opzioni terapeutiche prima di prendere in considerazione l'ICSI.
