Impianto di protesti peniena

Punti chiave

Le protesi peniene (impianti) sono usate per trattare la disfunzione erettile (impotenza) e altre condizioni mediche come il priapismo ischemico acuto (erezioni prolungate che causano danni irreversibili al pene) e la malattia di Peyronie (curvatura del pene) quando associata alla disfunzione erettile.
La procedura prevede l'impianto di un dispositivo nel pene per sostituire il naturale meccanismo erettile.
La rimozione della prostesi peniena comporta una disfunzione erettile permanente e completa. L’ inserimento della prostesi prevede la distruzione irreversibile del tessuto responsabile delle erezioni spontanee.
Gli impianti possono essere malleabili (permanentemente semirigidi ma "pieghevoli") o gonfiabili con una pompa che consente al pene di passare dall'essere completamente flaccido ad eretto e viceversa.
Gli impianti possono essere percepiti ma non sono visibili al di fuori del corpo.
È possibile tornare a casa il giorno dell'intervento o il giorno seguente.
È consigliato astenersi da rapporti sessuali per almeno quattro settimane dopo l'intervento, se non consigliato diversamente dal medico.

In cosa consiste l’ inserimento della protesi peniena?

Le protesi peniene (impianti) sono progettate per fornire al pene una rigidità sufficiente per l'attività sessuale. La procedura non influisce sul desiderio di fare sesso (la libido), la sensibilità del pene o la sensazione di orgasmo (climax). Gli impianti possono essere avvertiti alla palpazione ma si trovano completamente all'interno del corpo. Sono normalmente utilizzati per la disfunzione erettile (impotenza) ma possono anche essere utilizzati per:

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Priapismo

Erezioni prolungate con conseguente morte del tessuto muscolare nel pene. In questo caso la protesi è utile soprattutto quando non si è avuto risposta ad altre terapie.

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Malattia di Peyronie

Curvatura del pene dovuta alla formazione anomala di tessuto fibroso-cicatriziale in corrispondenza dei corpi cavernosi. In questo caso la protesi è utilizzata per aiutare a raddrizzare la significativa flessione del pene durante l'erezione nei casi in cui il raddrizzamento per via chirurgica potrebbe causare disfunzione erettile o una significativa perdita di lunghezza del pene eretto oppure nei casi in cui la funzione erettile è scarsa.

Quali tipi di impianti penieni sono disponibili?

Prima della procedura avrai una sessione di consulenza con il tuo chirurgo e infermiere specialista durante la quale ti verranno presentati i diversi tipi di impianto e te ne sarà descritto il funzionamento. In genere, un impianto dura da 10 a 15 anni, dopo di che potrebbe essere necessario sostituirlo con uno nuovo.

Ci sono tre tipi fondamentali di impianto:

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Malleabile

Questo impianto è costituito da due aste flessibili che generano rigidità permanente. Queste aste sono "piegate" in modo da poter essere nascoste. Sono semplici da inserire, raramente sviluppano problemi meccanici e sono particolarmente utili negli uomini con problemi medici complessi o con scarsa funzionalità della mano.

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Gonfiabile a tre componeni

Questo impianto consiste in due cilindri accoppiati posti nel pene, una pompa nello scroto e un serbatoio pieno di liquido nell'addome. Per generare l’erezione, la pompa viene attivata con la mano e riempie i cilindri con il fluido del serbatoio. Il processo viene poi invertito per ripristinare un pene flaccido (morbido) attraverso un pulsante di rilascio. Poiché hanno molti componenti, questa tipologia di impianto impiega più tempo ad essere impiantato e ha un rischio più elevato (seppure ancora molto piccolo) di problemi meccanici che possono richiedere un intervento chirurgico.

3

Gonfiabile a due componenti

Questo impianto è costituito da due cilindri preriempiti che richiedono una pompa scrotale ma non hanno serbatoio di fluido. È particolarmente idicato per pazienti che sono stati sottoposti ad un intervento chirurgico pelvico o addominale in quanto ciò renderebbe difficile l'inserimento del serbatoio. Questi impianti non diventano flaccidi quando sgonfiati come i dispositivi gonfiabili a tre componenti.

La procedura per l’inserimento dell’impianto deve essere considerata come chirurgia irreversibile. Si consiglia di discutere tutti i trattamenti alternativi con il l’ andrologo prima di optare per questa scelta.

Cosa farà e cosa non farà la protesi peniena?

La protesi peniena renderà il pene abbastanza rigido per l'attività sessuale. Sarai in grado di avere un pene eretto:

Ogni volta che lo desideri;
Per tutto il tempo che desideri;
E tutte le volte che vuoi.

La protesi peniena NON aumenterà le dimensioni e la larghezza del pene nello stesso modo in cui farebbe un'erezione naturale. Inoltre, la testa del pene potrebbe non diventare così rigida come farebbe con un'erezione naturale.

Quali sono le alternative?

I pazienti potrebbero essere stati già sottoposti a diversi trattamenti, tra cui:

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Consulenza psicosessuale;

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Compresse per via orale – farmaci (ad es. Sildenafil, tadalafil, vardenafil o avanafil);

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Pompe peniene

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Iniezioni peniene – Farmaci iniettati direttamente nel lato del pene.

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Terapie rigenartive come Shockwave ( onde d’ urto) e P-Shocks®

Nella malattia di Peyronie, possiamo prendere in considerazione la protesi peniena se vi è associata una scarsa funzione erettile o una grave curvatura in cui la chirurgia convenzionale ha un'alta probabilità di provocare disfunzione erettile o una perdita inaccettabile della lunghezza del pene eretto. Nel priapismo ischemico acuto, possiamo considerare una protesi del pene se il priapismo è presente da più di due o tre giorni e questo non ha risposto ad altri trattamenti (aspirazione, farmaci e chirurgia dello shunt).

Cosa succede il giorno della procedura?

Il tuo andrologo esaminerà brevemente la tua storia e discuterà nuovamente l'intervento chirurgico con te per confermare il tuo consenso. Un anestesista ti vedrà per discutere le opzioni di un anestetico generale o di un anestetico spinale e delle terapia del dolore post procedura.

Di solito ti verranno fornite un paio di calze da indossare e, dopo l'operazione, ti verrà somministrata eparina (iniezione). Queste misure aiutano a prevenire lo sviluppo e il passaggio di coaguli di sangue nei polmoni. Il tuo team medico deciderà se devi continuare a indossare le calze anche dopo essere tornato a casa.

Dettagli dell'operazione

Raseremo e puliremo l'area con il disinfettante per 5-10 minuti per minimizzare il rischio di contrarre infezioni;
Di solito eseguiamo la procedura in anestesia generale o, occasionalmente, in anestesia spinale (dove sei sveglio o sedato, ma non sei in grado di sentire nulla dalla vita in giù);
Ti faremo un'iniezione di antibiotici prima della procedura, dopo aver affettuato i controlli su eventuali allergie;
Di solito facciamo un piccolo taglio appena sotto la giunzione tra il pene e lo scroto. Cerchiamo di completare la maggior parte della procedura attraverso questa singola incisione ma, occasionalmente, abbiamo bisogno di fare una seconda incisione nell'addome per posizionare il serbatoio;
Creiamo uno spazio nello scroto per la pompa (se viene utilizzato un dispositivo gonfiabile), di solito tra i testicoli, nella parte anteriore e più bassa dello scroto (in modo che possa essere trovato facilmente);
Dopo la procedura potremmo lasciare un piccolo drenaggio nella ferita e potresti avere un catetere durante la notte;
Normalmente avvolgiamo il pene in una medicazione ferma per ridurre gonfiore e lividi.

Catetere e drenaggio verranno solitamente rimossi il giorno dopo l'operazione. La medicazione può essere rimossa direttamente da te due giorni dopo la procedura. Se hai un dispositivo gonfiabile, lo sgonfieremo prima della dimissione dall’ospedale. Potresti trovare la prima deflazione piuttosto scomoda, ma non c’è da preoccuparsi per questo.

Ci sono dei rischi?

Ci sono ovviamente dei rischi legati all ‘ operazione. Alcuni sono autolimitanti o reversibili ed altri no.

Postumi	Rischio
Lividi e gonfiore del pene	Quasi tutti i pazienti
Infezione del dispositivo quando impiantato per la revisione, priapismo/fibrosi o in caso di procedura complessa (vedere sotto per il rischio di infezione in chirurgia "per la prima volta")	Tra 1 su 10 e 1 su 16 pazienti (dal 6 al 10%)
Malfunzionamento / guasto meccanico degli impianti gonfiabili entro 10 anni (che può causare auto-gonfiaggio incontrollato e richiedere un ulteriore intervento chirurgico)	1 paziente su 20 (5%)
Erosione del dispositivo che richiede un ulteriore intervento chirurgico	Tra 1 su 20 e 1 su 50 pazienti (meno del 5%)
Floppiness o "drooping" del glande (testa del pene) verso il basso verso le gambe	Tra 1 su 10 e 1 su 50 pazienti
Infezione del dispositivo (dopo il primo impianto)	Tra 1 su 50 e 1 su 100 pazienti (dall'1 al 2%)
Lesioni involontarie alla vescica, all'intestino o ai vasi sanguigni adiacenti o perforazione dei corpi durante l'inserimento (che può impedire l'impianto)	Tra 1 su 50 e 1 su 250 pazienti
Problemi anestetici o cardiovascolari che potrebbero richiedere cure intensive (tra cui infezione toracica, embolo polmonare, ictus, trombosi venosa profonda, infarto e morte)	Tra 1 su 50 e 1 su 250 pazienti (il tuo anestesista può stimare il tuo rischio individuale)

Qual è il mio rischio di infezione acquisita in ospedale?

Il rischio di contrarre un'infezione in ospedale è compreso tra il 4 e il 6%; questo include l'infezione da MRSA o un'infezione intestinale da Clostridium difficile . Questa cifra è più alta se si è in un gruppo "ad alto rischio" di pazienti come i pazienti che hanno avuto:

Tubi di drenaggio a lungo termine (ad es. Cateteri);
Rimozione della vescica;
Lunghe degenze ospedaliere; o
Ricoveri ospedalieri multipli.

Cosa posso aspettarmi quando torno a casa?

Prima di lasciare la clinica ti verranno dati consigli sul tuo recupero a casa;
Avrai un po' di gonfiore e disagio per un paio di settimane dopo la procedura;
Ti daremo una copia del riepilogo delle dimissioni e una copia verrà inviata anche al tuo medico di famiglia;
Ti daremo un ciclo di antibiotici da portare a casa; qualsiasi altra compressa di cui potresti aver bisogno sarà dispensata dalla farmacia dell'ospedale;
Due o tre settimane dopo la procedura avrai una visita ambulatoriale durante la quale potrai imparare come iniziare a piegare o gonfiare il dispositivo;
Dovresti evitare ogni attività sessuale fino a quattro settimane dopo l'operazione.

Se in futuro avrai un intervento chirurgico addominale, inguinale o perineale, DOVRAI dire al chirurgo che hai impianti penieni gonfiabili. In caso contrario, alcune parti dell'impianto potrebbero essere danneggiate durante l’intervento.